La prothèse de hanche est l'une des interventions chirurgicales les plus pratiquées dans le monde pour soulager les douleurs articulaires sévères et restaurer la mobilité. Elle consiste à remplacer l’articulation de la hanche, endommagée par une maladie ou un traumatisme, par une articulation artificielle. Cette chirurgie, connue sous le nom de « prothèse totale de hanche » (PTH), est souvent recommandée lorsque les traitements conservateurs (médicaments, rééducation, infiltrations) ne sont plus efficaces.
Anatomie et Fonction de la Hanche
La hanche est une articulation dite « sphéroïde » qui relie le bassin au fémur. Elle est composée :
- De la tête fémorale, partie arrondie en haut du fémur.
- Du cotyle, cavité creusée dans l’os iliaque du bassin, où vient s’emboîter la tête fémorale.
- Du cartilage articulaire, qui permet le glissement sans douleur entre les os.
Avec le temps ou à la suite de pathologies, cette articulation peut s’user ou se déformer, provoquant douleurs, raideur et perte de mobilité.
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Quand Indique-t-on une Prothèse de Hanche ?
Les principales indications de la pose d’une prothèse de hanche sont :
- Coxarthrose (arthrose de la hanche) : usure du cartilage due au vieillissement ou à des anomalies morphologiques.
- Fractures du col du fémur, fréquentes chez les personnes âgées.
- Nécrose de la tête fémorale : mort cellulaire de l’os, souvent liée à une mauvaise vascularisation.
- Arthrites inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde.
- Dysplasies de hanche (développement anormal de l’articulation).
La douleur persistante, l’impotence fonctionnelle et l’échec des traitements médicaux justifient l’intervention chirurgicale.
Les Types de Prothèses
Il existe plusieurs types de prothèses, dont le choix dépend de l’âge, du niveau d’activité et de l’état osseux du patient.
1. Prothèse Totale de Hanche (PTH)
C’est le modèle le plus courant. Elle remplace à la fois la tête fémorale et le cotyle. Elle est composée de trois éléments :
- Une cupule acétabulaire (implantée dans le bassin).
- Une tige fémorale (insérée dans le fémur).
- Une tête prothétique (sphère fixée sur la tige).
2. Prothèse Partielle (hémi-prothèse)
Remplace uniquement la tête fémorale, souvent utilisée pour les fractures du col du fémur chez les personnes âgées.
3. Prothèse de Resurfaçage
Alternative pour les patients jeunes : elle conserve plus d’os et remplace uniquement les surfaces articulaires.
Matériaux Utilisés
Les prothèses sont fabriquées à partir de matériaux robustes et biocompatibles :
- Métal-métal : peu utilisé aujourd’hui à cause des problèmes d'usure et de relargage métallique.
- Métal-polyéthylène : bon compromis pour la durabilité.
- Céramique-céramique : très résistant à l’usure, souvent recommandé pour les jeunes patients.
- Céramique-polyéthylène : combinaison moderne avec peu de frottements.
Déroulement de l’Intervention
L’opération dure environ 1 à 2 heures et se déroule généralement sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Le chirurgien accède à la hanche par une incision, retire les parties usées, puis fixe la prothèse.
Il existe différentes voies d’abord chirurgicales (postérieure, antérieure, latérale), chacune ayant ses avantages et inconvénients en termes de récupération et de risque de luxation.
Suites Opératoires et Rééducation
La récupération débute rapidement après l’intervention :
- Levée précoce : souvent le jour même ou le lendemain.
- Rééducation : essentielle pour récupérer mobilité, équilibre et force musculaire.
- Durée d’hospitalisation : 3 à 5 jours en moyenne.
- Retour à domicile ou en centre de rééducation selon l’autonomie du patient.
La reprise des activités quotidiennes est progressive. La conduite automobile est possible après 4 à 6 semaines, et le sport (modéré) après 2 à 3 mois.
Risques et Complications
Bien que généralement sûre, la chirurgie de prothèse de hanche comporte certains risques :
- Infection : rare mais grave, peut nécessiter le retrait de la prothèse.
- Luxation de la hanche : surtout dans les premiers mois postopératoires.
- Thrombose veineuse : prévention par anticoagulants et mobilisation précoce.
- Descellement : usure ou mauvais ancrage de la prothèse à long terme.
- Inégalité de longueur des jambes : corrigée en rééducation ou par semelles.
Durée de Vie de la Prothèse
La durée de vie moyenne d'une prothèse de hanche est de 15 à 25 ans. Les matériaux modernes et les techniques d’implantation ont considérablement amélioré cette longévité. Chez les patients jeunes, une réintervention (révision de prothèse) peut être nécessaire au bout de plusieurs années.
Qualité de Vie et Résultats
La majorité des patients opérés rapportent une diminution radicale de la douleur, une meilleure mobilité et une amélioration significative de la qualité de vie. L'intervention permet une reprise des activités professionnelles (selon le métier) et sociales.
Perspectives d’Avenir
Les progrès en chirurgie assistée par ordinateur, en robotique et en impression 3D ouvrent de nouvelles perspectives :
- Des prothèses personnalisées mieux adaptées à l’anatomie du patient.
- Une précision accrue dans l’alignement des implants.
- Moins d’invasivité, donc une récupération plus rapide.
La recherche sur les biomatériaux vise également à créer des implants encore plus durables et mieux tolérés par l’organisme.
